Prevención secundaria · riesgo residual
Calculadora de riesgo residual SMART2
Estimación del riesgo de recurrencia o muerte cardiovascular a 10 años en pacientes con enfermedad vascular aterosclerótica establecida, según SMART2 (Eur Heart J 2022), recalibrado para Latinoamérica.
Calcular el riesgo residual a 10 años
Si se omite se usa el valor medio de 2.0 mg/L
Riesgo residual a 10 años
—%
¿Qué es SMART2?
SMART2 estima el riesgo residual a 10 años (nuevo evento cardiovascular o muerte) en pacientes con enfermedad vascular aterosclerótica establecida (infarto, ictus, EAP o AAA). Fue publicado por Hageman et al. en el European Heart Journal (2022;43(18):1715–1727).
Usa un modelo Fine-Gray con la muerte no cardiovascular como riesgo competitivo y se recalibra por región. En CardioScore se usa la recalibración para Latinoamérica (estudio REACH, factor de recalibración k = 0.5076). Los coeficientes coinciden con las HR publicadas del paper (sexo 1.33, tabaco 1.41, DM 1.37, CAD 1.34, CeVD 1.42, EAP 1.25, AAA 1.39).
Interpretación del riesgo residual
| Riesgo residual a 10 años | Lectura |
|---|---|
| < 5% | Residual bajo mantener prevención secundaria óptima |
| 5 – 10% | Moderado reforzar metas y seguimiento |
| 10 – 20% | Alto considerar intensificar tratamiento |
| ≥ 20% | Muy alto manejo intensivo y referencia especializada |
El paciente con enfermedad vascular es siempre de riesgo muy alto por su condición; SMART2 estima el riesgo residual para individualizar la intensidad del tratamiento.
Para quién es y sus límites
- ✓Enfermedad vascular establecida: SCA/IAM, ictus isquémico, EAP o AAA.
- ✓Riesgo residual a 10 años con tratamiento óptimo.
- ✗No aplica en prevención primaria: usa SCORE2 / WHO-CLA / PREVENT.
- ✗No aplica en menores de 40 ni mayores de 80 años (validación del modelo).
- ✗Requiere al menos un territorio vascular marcado.
Validación
| Caso de referencia | Paper | Calculado |
|---|---|---|
| Varón 60a ASCVD (recalibración LatAm) | Eur Heart J 2022 | 21.70% |
| HR binarios del paper (sexo 1.33, tabaco 1.41, DM 1.37, CAD 1.34, CeVD 1.42, EAP 1.25, AAA 1.39) | Eur Heart J 2022 | ln(HR) exactos |
| SCORE2 5.9% (varón 50a fumador, PAS 140, CT 5.5, HDL 1.3 mmol/L) | Eur Heart J 2021 | coincide con el motor |
Cada vector de validación es reproducible al 0.01% contra la fuente original. Ver la metodología completa.
Fuentes y revisión
- SMART2 — Hageman SHJ, et al. Eur Heart J 2022;43(18):1715–1727.
- Recalibración LatAm — estudio REACH (factor de recalibración k = 0.5076).
- Guías ESC/EAS 2025 de dislipemias — Eur Heart J 2025 (DOI 10.1093/eurheartj/ehaf190).
- Última revisión: agosto de 2026.
Preguntas frecuentes
¿Qué es SMART2?
SMART2 es el modelo de riesgo residual a 10 años para pacientes con enfermedad vascular aterosclerótica establecida (ASCVD), publicado por Hageman et al. en el European Heart Journal en 2022. Usa un modelo Fine-Gray con la muerte no cardiovascular como riesgo competitivo y se recalibra por región; en CardioScore se usa la recalibración para Latinoamérica (REACH).
¿Cuándo debe usarse SMART2?
Debe usarse en prevención secundaria: pacientes con infarto de miocardio, ictus isquémico, enfermedad arterial periférica o aneurisma de aorta abdominal establecidos. En estos pacientes los modelos de prevención primaria (SCORE2, PREVENT) no aplican porque el riesgo ya es muy alto por la condición clínica.
¿Qué predictores incluye SMART2?
Incluye edad (lineal y cuadrática), sexo, tabaquismo, diabetes, presión arterial sistólica, logaritmo del colesterol no-HDL, logaritmo de la hsCRP, eGFR (lineal y cuadrática), años desde el último evento (lineal y cuadrática), el territorio afectado (coronario, cerebrovascular, enfermedad arterial periférica, aneurisma de aorta) y el uso de aspirina.
¿Por qué el riesgo SMART2 parece bajo si el paciente ya es de riesgo muy alto?
Porque mide el riesgo residual: la probabilidad de un nuevo evento o muerte cardiovascular en los próximos 10 años a pesar del tratamiento óptimo. El paciente sigue siendo de riesgo muy alto por su enfermedad, pero SMART2 ayuda a intensificar o reducir el tratamiento según el riesgo residual estimado.
¿Cómo se interpreta el resultado?
En CardioScore se comunican cuatro bandas del riesgo residual a 10 años: menor de 5% bajo, 5-10% moderado, 10-20% alto y 20% o más muy alto. No existe un umbral formal validado; la interpretación debe hacerse en el contexto clínico del paciente con enfermedad vascular establecida.
¿Dónde está disponible la calculadora completa?
CardioScore incluye SCORE2, SCORE2-Diabetes, SCORE2-CKD, SCORE2-HF, PREVENT, WHO-Central L.A., SMART2 y más de 20 modelos. Se puede usar gratis en cardioscore.matsonsoft.com.
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