Fibrilación auricular · ESC 2024
Calculadora de riesgo de ictus CHA2DS2-VA
Estimación del riesgo de ictus en pacientes con fibrilación auricular no valvular según el puntaje CHA2DS2-VA (0–8) de las guías ESC 2024, para orientar la decisión de anticoagulación.
Calcular el riesgo de ictus
Puntaje CHA2DS2-VA · se actualiza en vivo al marcar cada factor.
El sexo femenino ya no puntúa en CHA2DS2-VA (ESC 2024); en la versión previa CHA2DS2-VASc sumaba 1 punto.
Puntaje
0/8
¿Qué es CHA2DS2-VA?
CHA2DS2-VA es el puntaje recomendado por las guías de fibrilación auricular de la ESC (2024) para estimar el riesgo de ictus en la FA no valvular. Sustituye al CHA2DS2-VASc eliminando el punto por sexo femenino, ya que no constituye un factor de ictus por sí solo.
Cada letra representa un factor: C insuficiencia cardíaca, H hipertensión, A edad (≥75 = 2, 65–74 = 1), D diabetes, S ictus/AIT/tromboembolismo previo (= 2), V enfermedad vascular. Rango de 0 a 8 puntos.
Interpretación (ESC 2024)
| Puntaje | Categoría | Recomendación |
|---|---|---|
| 0 | Riesgo bajo | Anticoagulación no recomendada de rutina |
| 1 | Considerar | Considerar anticoagulación, sobre todo en mujeres y 65–74 años |
| ≥ 2 | Riesgo alto | Anticoagulación oral indicada (DOAC preferido) |
Contrastar siempre con el riesgo de sangrado (HAS-BLED, ORBIT) y corregir factores modificables.
Para quién es y sus límites
- ✓Pacientes con FA no valvular (paroxística, persistente o permanente) para decidir anticoagulación.
- ✓Válido en mayores de 65 y en menores con factores de riesgo.
- ✗No aplica a FA valvular con estenosis mitral reumática o válvula mecánica (riesgo alto por sí misma).
- ✗No reemplaza la evaluación del riesgo de sangrado (HAS-BLED / ORBIT).
- ✗No captura gravedad de síntomas ni diámetro de aurícula izquierda.
Validación
| Caso de referencia | Puntos | Resultado |
|---|---|---|
| Varón 58 a, sin factores | 0 | No anticoagular |
| Mujer 72 a, HTA + DM + ictus previo | 1+1+1+2 = 5 | Anticoagular |
| Varón 78 a, IC + DM | 2+1+1 = 4 | Anticoagular |
Vectores reproducibles por la lógica de puntos del puntaje CHA2DS2-VA (ESC 2024). Ver la metodología completa.
Fuentes y revisión
- CHA2DS2-VA — Van Gelder IC et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J 2024;45(36):3314–3414.
- Referencia previa — Joglar JA et al. ACC/AHA/HRS 2023 AF guideline. Circulation 2024;149:e1–e156.
- Última revisión: agosto de 2026.
Preguntas frecuentes
¿Qué es el puntaje CHA2DS2-VA?
CHA2DS2-VA es el puntaje de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC, guías 2024) que estima el riesgo de ictus en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Puntúa insuficiencia cardíaca, hipertensión, edad, diabetes, ictus/tromboembolismo previo y enfermedad vascular, con rango de 0 a 8.
¿Cuál es la diferencia entre CHA2DS2-VA y CHA2DS2-VASc?
CHA2DS2-VA (ESC 2024) elimina el punto por sexo femenino que tenía el CHA2DS2-VASc, simplificando el cálculo con rango 0–8. La nueva guía recomienda usar la versión VA porque el sexo femenino por sí solo no es un factor de ictus independiente.
¿A partir de qué puntaje se anticoagula?
Con 2 puntos o más la anticoagulación oral está indicada. Con 1 punto se considera, especialmente en mujeres y mayores de 65 años. Con 0 puntos no se recomienda anticoagulación de rutina.
¿Qué anticoagulante se recomienda?
Los anticoagulantes orales directos (DOAC: apixabán, dabigatrán, edoxabán, rivaroxabán) se prefieren sobre la warfarina en la mayoría de los pacientes con FA no valvular. La warfarina se reserva para válvula mecánica o estenosis mitral moderada-grave.
¿CHA2DS2-VA reemplaza la evaluación del riesgo de sangrado?
No. La decisión de anticoagular balancea el riesgo trombótico (CHA2DS2-VA) con el riesgo de sangrado (HAS-BLED u ORBIT). Un puntaje de ictus alto justifica anticoagular aunque el riesgo de sangrado sea elevado, corrigiendo los factores modificables.
¿El puntaje aplica a la FA paroxística?
Sí. El riesgo trombótico es similar en FA paroxística, persistente o permanente, por lo que CHA2DS2-VA se calcula igual en todas las formas de FA no valvular.
¿Y el riesgo de sangrado en la misma consulta?
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