Intervención coronaria · Consenso ARC 2019
Alto riesgo de sangrado ARC-HBR
Identificación de pacientes con alto riesgo de sangrado sometidos a intervención coronaria percutánea (PCI), según los criterios mayores y menores del consenso ARC-HBR.
Evaluar riesgo ARC-HBR
Marque los criterios presentes. Alto riesgo (HBR): ≥ 1 mayor o ≥ 2 menores.
Criterios mayores
Criterios menores
Criterios
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¿Qué es ARC-HBR?
ARC-HBR es el consenso del Academic Research Consortium for High Bleeding Risk (Urban et al., Eur Heart J 2019) que define qué pacientes tienen alto riesgo de sangrado al recibir tratamiento antiplaquetario tras una PCI. Permite uniformar la clasificación y guiar la duración de la terapia antiplaquetaria dual.
La regla es simple y determinista: ≥ 1 criterio mayor o ≥ 2 criterios menores clasifica al paciente como de alto riesgo de sangrado (HBR).
Interpretación
| Condición | Riesgo | Implicación de DAPT |
|---|---|---|
| ≥ 1 criterio mayor | HBR · alto | DAPT corta (≈ 1 mes) o monoterapia P2Y12 |
| ≥ 2 criterios menores | HBR · alto | DAPT corta (≈ 1 mes) o monoterapia P2Y12 |
| 0 mayores y ≤ 1 menor | No HBR | DAPT estándar 6–12 meses según isquemia |
El balance isquemia–sangrado debe individualizarse con las guías ESC de SCA y revascularización.
Para quién es y sus límites
- ✓Pacientes sometidos a PCI (con o sin stents farmacoactivos).
- ✓Útil antes del alta para decidir la duración de la DAPT.
- ✗No cuantifica el riesgo de sangrado como porcentaje: es una clasificación dicotómica.
- ✗No evalúa el riesgo isquémico; combinar con PRECISE-DAPT, CHA2DS2-VA y el contexto clínico.
Validación
| Caso de referencia | Fuente | Resultado |
|---|---|---|
| DOAC + anemia grave (2 mayores) | Consenso ARC-HBR | HBR · alto |
| Edad 78 a + DM2 (2 menores) | Consenso ARC-HBR | HBR · alto |
| Solo DM2 (1 menor) | Consenso ARC-HBR | No HBR |
Lógica determinista: ≥ 1 mayor o ≥ 2 menores → HBR. Ver la metodología completa.
Fuentes y revisión
- ARC-HBR — Urban P, Mehran R, Colleran R, et al. Defining high bleeding risk in patients undergoing percutaneous coronary intervention. Eur Heart J 2019;40:2632–2653.
- Guías ESC SCA-NSTE — Eur Heart J 2023 (duración de DAPT según riesgo).
- Última revisión: agosto de 2026.
Preguntas frecuentes
¿Qué es ARC-HBR?
ARC-HBR (Academic Research Consortium for High Bleeding Risk) es un consenso internacional que define los criterios para identificar pacientes con alto riesgo de sangrado sometidos a intervención coronaria percutánea (PCI) y que guían la duración y la intensidad del tratamiento antiplaquetario dual (DAPT).
¿Cuándo se considera alto riesgo de sangrado?
Se considera alto riesgo de sangrado (HBR) cuando el paciente cumple al menos un criterio mayor o al menos dos criterios menores de la lista ARC-HBR. Esto orienta a acortar la DAPT (habitualmente 1 mes) y a preferir esquemas de menor sangrado.
¿Qué son los criterios mayores?
Los criterios mayores incluyen anticoagulación oral (OAC/DOAC) en curso, sangrado previo, anemia grave (hemoglobina menor de 11 g/dL), plaquetas menores de 100 × 10³/µL, cirugía mayor en los últimos 30 días e ictus hemorrágico previo. Basta uno para considerar alto riesgo.
¿Qué son los criterios menores?
Los criterios menores son edad de 75 años o más, insuficiencia cardíaca moderada o grave, diabetes mellitus tipo 2, plaquetas entre 100 y 150 × 10³/µL, anemia leve (hemoglobina 11–13 g/dL), enfermedad renal crónica con eGFR menor de 60 y dosis altas de AINEs. Se requieren al menos dos.
¿Cómo cambia el tratamiento con ARC-HBR?
En pacientes HBR se recomienda acortar la DAPT (1 mes o menos) y considerar monoterapia con inhibidor P2Y12 o esquemas de doble vía menos intensiva, balanceando el riesgo isquémico y de sangrado según las guías ESC de síndrome coronario agudo.
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